Узи простаты омск

Норма размера и объема простаты

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Не каждый мужчина знает, насколько значимыми являются параметры предстательной железы. Квалифицированные специалисты ознакомлены с информацией о том, какие должны быть размеры простаты и какая для них норма по возрастам. Зная это, любой врач сможет определить у пришедшего на прием мужчины отклонения в железе, которые требуют лечения.

Анатомическое строение простаты

Предстательная железа представляет собой секреторный орган, который имеет левую и правую доли. Они соединяются друг с другом с помощью перешейка. Простата отличается трубчато-альвеолярным строением и достаточно плотной консистенцией. По своей форме орган сильно напоминает каштан или трапецию в перевернутом положении.

Простата располагается ниже мочевого пузыря. Она охватывает область его шейки, а также проксимальный отдел уретры. У органа имеются выводные протоки, которые проходят прямо в мочеиспускательный канал. Передняя стенка прямого кишечника хорошо прилегает к задней области железы. Благодаря этому врачи могут проводить исследование данного органа через задний проход с помощью пальпации.

Как и у других внутренних органов, у простаты имеется своя функция. Она продуцирует особый секрет, который предназначен для разжижжения эякулята. К тому же именно железа во время эрекции перекрывает мочеиспускательный канал. Большинство главных функций простаты контролируется гормонами гипофиза. В секрете органа находятся важные ферменты, иммуноглобулины и витамины.

загрузка...

Врачи постоянно говорят о том, что железа очень уязвима. Беречь этот орган необходимо с особой тщательностью мужчинам в возрасте от 35 до 60 лет. На протяжении всей жизни его размер может немного меняться. Это нормальный процесс, который не должен вызывать переживаний по поводу здоровья мочеполовой системы. Изменение размера предстательной железы напрямую зависит от эндо- и экзогенных факторов. Что касается ее объема, то на него влияет гормональный фон, индивидуальные особенности организма и возраст мужчины.

У многих после 50-60 лет начинают возникать проблемы в работе мочеполовой системы, которые связаны с утолщением перешейка. Ввиду подобных изменений он начинает сдавливать мочевыводящий канал. Из-за этого у мужчины возникают серьезные проблемы со здоровьем. Если ситуация усугубляется, то данное нарушение приводит к развитию патологического процесса, который называют аденомой предстательной железы.

Нормальный размер простаты

Ближе к 22 годам у молодых людей окончательно формируется секреторный орган. Этот процесс связан с увеличением количества в организме половых гормонов. Со временем размер, а также объем предстательной железы увеличивается. Незначительное изменение основных параметров не является поводом для беспокойств. Если же отклонение слишком большое, то это может указывать на развитие дегенеративно-деструктивных нарушений в тканях простаты.

Каждый мужчина может узнать параметры своей простаты во время прохождения УЗИ. Этот метод исследования внутренних органов позволяет определить линейные размеры железы. Их существует несколько типов. Чтобы определить, какой в норме должен быть поперечный размер, требуется провести поперечное сканирование средней области непарного органа. Для вычисления передне-заднего, а также продольного параметра понадобится сагиттальное исследование.

Полученные данные нужны специалисту для проведения расчетов. Их результаты позволяют определить норму и патологию предстательной железы для конкретного человека.

загрузка...

При отсутствии каких-либо патологических нарушений на УЗИ будет виден секреторный орган, который имеет четкие контуры и равномерную структуру. Также обращается внимание на его симметричность, которая должна быть идеальной.

У мужчины, который не имеет проблем с мочеполовой системой и предстательной железой, размер простаты будет варьироваться в таких пределах:

  • Продольный – 24-40 мм;
  • Поперечный – 27-42 мм;
  • Передне-задний – 15-25 мм.

Если после 40 лет произошло резкое увеличение размера предстательной железы, то врач может говорить о развитии гиперплазии. Это болезненное состояние диагностируется у большинства мужчин 60-70 лет.

Вызывать колебания в размерах и объеме железы могут и другие факторы. Среди них выделяются:

  1. Наследственность;
  2. Возраст;
  3. Общее состояние организма;
  4. Образ жизни.

Именно поэтому врач должен брать во внимание абсолютно все факторы, которые могли привести к увеличению параметров простаты у конкретного пациента. Он может заподозрить появление патологического процесса в секреторном органе, если у мужчины также будут отмечаться характерные для него симптомы. А именно проблемы в интимном плане, боли в паху и затрудненное мочеиспускание.

Как изменяется размер простаты в течение жизни

Простата со временем меняет свой размер и объем. Эти изменения можно увидеть, если регулярно проходить УЗИ соответствующего органа. В младенчестве железа очень маленькая. По размеру она не превышает небольшую горошинку. Когда мальчик достигает подросткового возраста, то секреторный орган начинает активно расти.

Определение размера предстательной железы у мужчин

Невозможно визуально понять, в каком состоянии находится секреторный орган. Чтобы изучить его параметры, требуется проведение специальных диагностических процедур. С этой задачей помогают справиться следующие варианты исследования предстательной железы:

  • Пальпация. Самый простой и доступный метод изучения строения железы. Он помогает специалисту определить степень упругости органа, его структуру и форму. Если простата окажется увеличенной, то врач это обязательно заметит;
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет врачу наглядно оценить состояние простаты. Эта информация потребуется для дальнейших вычислений объема и массы непарного органа. К тому же такой вариант исследования дает возможность увидеть наличие урологических изменений, которые протекают на фоне того или иного заболевания органов мочеполовой системы;
  • Томография. С ее помощью удается определить текущий размер железы, ее структуру и наличие злокачественных или доброкачественных новообразований.

Это не полный список существующих методик для определения размера и объема предстательной железы. Данные вычисления также проводят с помощью трансуретрального исследования или простатографии.

Как рассчитать объем предстательной железы

Чтобы понимать, в норме ли находится простата, нужно обязательно знать ее основные параметры. Размер органа определяется с помощью диагностических исследований, к примеру, УЗИ. Также существуют специальные методики, которые помогают вычислить объем железы.

Если окажется, что показатель объема простаты у мужчины больше 80 г, то делают произведение значения 0,52 на размер поперечного типа. Итоговые числа измеряются в см3. Если же показатель получился меньше 80 г, то проводят произведение 0,52 с поперечным и передне-задним размером в квадрате.

Чтобы знать точную массу железы, требуется провести еще одно умножение полученного числа на 1,05.

Как меняется размер простаты при воспалительных болезнях

У мужчин, которые больны простатитом и другими воспалительными заболеваниями предстательной железы, наблюдается увеличение размеров секреторного органа. Это изменение является серьезным нарушением, которое следует купировать. Чаще всего такие проблемы возникают у людей после 50 лет. В данном возрасте мужской организм особенно сильно подвержен атаке болезнетворных микроорганизмов, так как иммунная система к этому моменту становится слишком слабой, чтобы отражать подобные нападения.

Увеличение железы наблюдается не только из-за воспалительных процессов. К такому результату приводят гнойные скопления и камни в простате. Как только мужчина избавится от болезни, параметры органа сразу придут в нормальное состояние.

Изучение основных параметров предстательной железы – это одна из немногих возможностей своевременно определить патологический процесс в органах мочеполовой системы, который пока не проявляет себя болезненной симптоматикой. Регулярное обследование и изучение размера органа дает возможность специалисту заметить несущественные изменения в работе простаты и тут же устранить их, тем самым предотвращая развитие серьезного заболевания. Каждый мужчина, которого заботит собственное здоровье, должен это понимать и регулярно посещать своего врача.

Прожить долгую и беззаботную жизнь, в которой не нашлось места для болезней органов мочеполовой системы, в том числе и предстательной железы, удается лишь тем, кто тщательно следит за своим здоровьем и ведет здоровый образ жизни. В случае, если во время планового обследования врач обнаружит у пациента увеличение ее размера, он тут же подберет ему оптимальное лечение, которое предотвратит дальнейшее развитие патологии в секреторном органе.

Что такое гиперплазия простаты?

Предстательная железа оказывает влияние на работу мочеполовой системы, от нее, во многом, зависит половая жизнь и сексуальная активность. Гиперплазия предстательной железы возникает в результате разрастания ткани простаты, появления в ней небольших узелковых образований. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин старше 45 лет достаточно часто и доставляет серьезные проблемы.

Доброкачественная гиперплазия простаты – опухоль, развивающаяся в предстательной железе, но не образующая метастазов.

Классификация аденомы простаты

Аденома предстательной железы первой степени

Аденома предстательной железы первой степени

Гиперплазия предстательной железы 1 степени характеризуется, как стадия компенсации. Такой диагноз ставит уролог на основании жалоб пациента на:

  • вялую струю мочи;
  • сильные, нетерпимые позывы к мочеиспусканию (особенное беспокойство доставляют ночные позывы);

Однако, аденома простаты 1 степени не влечет патологических нарушений со стороны мочеполовой системы.

Гиперплазия простаты второй степени

Гиперплазия предстательной железы 2 степени – стадия субкомпенсации. Пациент жалуется на задержку мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря. После посещения туалета остаются позывы, струя сильно истончается, в ней нет напора. Результатом ДГПЖ 2 степени может стать состояние, которое характеризуется, как ишурия — острая задержка мочи. Оно сопровождается острой болью внизу живота, в паху, в моче может появиться кровь. В результате развития болезни страдают почки.

Боль в спине

Аденома простаты 3 степени: прогноз

Третья стадия, декомпенсация, наиболее опасна для мужского здоровья. Ее результатом становится прекращение функционирования мочевого пузыря:

  1. Пропадают позывы к мочеиспусканию;
  2. Больной не в состоянии контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря;
  3. Возникает подтекание мочи или самопроизвольное мочеиспускание;
  4. Развивается застой мочи в мочевом пузыре;
  5. Расширяются верхние отделы мочевыводящих путей;
  6. Стремительно прогрессируют почечные патологии.

Такое состояние является критическим и требует незамедлительного лечения.

Лечение мужчин

Классификация опухоли по размерам

  • Малая доброкачественная гиперплазия – образование, масса которого не превышает 30 гр.;
  • Гиперплазия предстательной железы, размеры которой укладываются в рамки от 30 до 70 гр., считается средней;
  • Большая гиперплазия предстательной железы у мужчин – опухоль до 250 гр.;
  • Свыше 250 гр. – гигантская форма.

В зависимости от направления роста, классификация ДГПЖ включает:

  • Аденома, рост которой направлен в полость мочевого пузыря;
  • Опухоль, которая растет под мочевым пузырем к прямой кишке;
  • Образование, направленное в сторону мочепузырного треугольника
Гиперплазия — опухоль простаты: симптомы, диагностика, лечение

Как поставить диагноз ДГПЖ?

Аденома простаты, стадии которой существенно отличаются друг от друга, характеризуется патологическим разрастанием железистого эпителия и сдавлением мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

предстательная железа

В результате мужчина чувствует:

  • Сильные, внезапно возникающие позывы к мочеиспусканию, которые невозможно терпеть;
  • Частое желание помочиться в ночное время;
  • Желание посетить туалет, даже если мочевой пузырь недавно опорожнялся (ощущение неполного опорожнения);
  • Слабость, вялость струи, выделение мочи по каплям;
  • Затруднение в начале мочеиспускания, необходимость натужиться

Постепенно к проблемам с мочеиспусканием прибавляются сексуальные расстройства:

  • Снижение или отсутствие полового влечения;
  • Нарушение эрекции;
  • Проблемы с эякуляцией (быстрое семяизвержение, задержка, отсутствие спермы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лечение которой зависит от степени тяжести заболевания, диагностируется урологом на основании:

  • Пальпация простаты через прямую кишку;
  • Результатов анализа мочи и мазка, взятого из уретры;
  • Определения ПСА;
  • Проведения урофлоуметрии;
  • Определения остаточного объема мочи;
  • Цистоскопии;
  • УЗИ (оценка размера, объема железы, соотношения частей простаты относительно друг друга, изменения очертаний);
  • Биопсии аденомы простаты.

Лечение простаты

Методы лечения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой степени рассасывается самостоятельно в трети случаев. По этой причине медики настоятельно рекомендуют пациентам проходить систематические осмотры и держать ситуацию под контролем. Если симптоматика усиливается и больной испытывает дискомфорт, следует назначить лечение.

Гиперплазия простаты: лечение медикаментами

Лекарственные препараты, предназначенные для лечения гиперплазии предстательной железы, подразделяются на 2 группы:

  1. Вещества, подавляющие выработку дигидротестостерона, мужского полового гормона, напрямую влияющего на рост аденомы;
  2. Медикаменты, цель которых – снять спазм гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря, наладить отток мочи.

Медикаменты

Лечение ДГПЖ инвазивными методами

К малоинвазивным методам относятся:

  • Трансуретральная микроволновая терапия, метод разрушения аденомы простаты с помощью микроволн. Ткани аденомы нагреваются через специально подведенный катетер и погибают;
  • Игольчатая абляция сходна с предыдущим методом, с той лишь разницей, что нагрев клеток опухоли происходит с помощью радиоволн;
  • Термотерапия предполагает воздействие на разросшуюся патологическую ткань горячей водой, подаваемой к предстательной железе через установленный катетер;
  • Удаление патологической ткани с помощью лазера

В тяжелых случаях медицина предполагает хирургическое вмешательство для удаления аденомы простаты.

  1. Трансуретральные вмешательства проводят без внешних надрезов, хирургические манипуляции осуществляются через уретру;
  2. Открытая аденомэктомия – открытая полостная операция, предполагающая не только удаление гиперплазии предстательной железы, но и восстановление мочевого пузыря.

После хирургического вмешательства пациенту рекомендован половой покой и минимальные физические нагрузки до полного восстановления функций.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение простаты

Предстательная железа, размеры, норма важны для оценки мужского здоровья. Простата представляет собой экзокринную железу трубчато-альвеолярного строения. Располагается она под мочевым пузырем, а выводные протоки выходят в мочеиспускательный канал.

Структура простаты

Орган имеет форму каштана или перевернутой трапеции. Железа плотно прилегает к прямой кишке, что позволяет ее нащупать через задний проход. Простата состоит из 2-х долей, соединенных перешейком. С течением времени, к пожилому возрасту данный перешеек может утолщаться, сдавливая мочеиспускательный канал. Такое изменение называется аденомой предстательной железы. Во время эякуляции простата выделяет секрет, содержащий:

  • иммуноглобулины;
  • ферменты;
  • витамины;
  • лимонную кислоту;
  • цинк.

Иллюстрация 1

Секрет простаты разжижает сперму и является важным ее компонентом. Во время эрекции железа набухает, перекрывая мочеиспускательный канал, предотвращая выход мочи. Предстательная железа является барьером для проникновения инфекций в мочеполовую систему. Она осуществляет защитную функцию. Работа предстательной железы регулируется гормонами гипофиза (андрогены, эстрогены) и стероидами.

Размеры предстательной железы напрямую зависят от гормонального фона. Ее величина в младенчестве находится в зачаточном состоянии. Активное развитие органа приходится на пубертатный период (10-14 лет). Окончательно он формируется к 19-22 годам. Это связано с гормональным всплеском в подростковом возрасте.

В возрасте 45-60 лет увеличивается объем предстательной железы (из-за возрастных изменений). Такое состояние называется аденомой простаты. Некоторые ученые связывают это явление со снижением уровня тестостерона, отвечающего за эластичность и тонус мышечной ткани. При этом расслабляются мышцы простаты, повышается уровень эстрогена.

Другой причиной увеличения простаты может быть выработка дигидротестостерона (ДГТ, производный от тестостерона). Секреция этого вещества стабильна. Со временем его выброс в кровь снижается. Остатки постепенно накапливаются в железе, увеличивая ее объем.

Читайте также:

Как правильно принимать Экоклав.

МНН Феназепама и для чего его назначают.

Что лучше — Флемоксин Солютаб или Флемоклав Солютаб — читайте здесь.

Методы диагностики

Ученые установили внешние нормальные размеры простаты:

  • 26-45 мм — расстояние от высшей до нижней точки;
  • 23-40 мм — наибольшее расстояние в поперечном сечении;
  • 16-22 мм — расстояние от передней до задней стенки органа.

В зависимости от индивидуальных генетических особенностей, массы тела, возраста, конституцией, предстательная железа размеры, норма могут отличаться у мужчин. До достижения 19-20-летнего возраста размер предстательной железы индивидуален.

Объем простаты учитывается для определения состояния здоровья. В норме орган имеет 25-30 см³. Индивидуальная норма объема вычисляется по формуле А.И. Громова:

V=0,13*В+16,4 см³, где В — возраст пациента.

Для определения параметров применяют следующие методики:

  • пальцевое ректальное обследование (ПРО);
  • ультразвуковой скрининг (УЗИ) простаты;
  • магнитно-резонансная томография.

ПРО — это обследование посредством пальпации предстательной железы через прямую кишку. Для этого врач надевает перчатки, смазывает руки любрикантом, вводит указательный палец в задний проход.

Изображение 2

Нащупать простату можно через переднюю стенку прямой кишки.

В здоровом состоянии орган выступает на 1 см в кишку (эластичный и упругий на ощупь).

Отчетливо ощущается перешеек, соединяющий левую и правую доли. В норме обследование не вызывает болезненных ощущений. Неприятные ощущения и боль могут появиться при воспалительных процессах. На ощупь можно определить:

  • размер;
  • форму;
  • структуру;
  • наличие узлов;
  • чувствительность органа.

Ультразвуковое обследование предстательной железы назначают в следующих случаях:

  • изменение структуры и увеличение простаты, обнаруженное при ПРО;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании, боль внизу живота, выделения в моче, вызванные воспалительными процессами;
  • патологии в анализе спермы;
  • нарушение мочеиспускания;
  • повышенные или пониженные показатели в анализах крови и мочи;
  • симптомы почечной недостаточности;
  • сниженная потенция.

Для диагностики простаты применяют ультразвуковое исследование. Врач может назначить:

  • транс абдоминальное УЗИ (внешнее, через переднюю стенку брюшины);
  • наружное УЗИ через паховую область;
  • транс ректальный метод (ТРУЗИ);
  • транс уретральный метод (через введение датчика через мочеиспускательный канал).

Проведение исследования

Чаще УЗИ проводится ректальным методом. Высокочастотный ультразвуковой датчик находится на конце гибкой трубки. Размер датчика не превышает 2-х см в диаметре. Пациента укладывают на кушетку (на левый бок). Ноги надо согнуть в коленях, притянув к животу. Датчик вводят на глубину 5 см. Время обследования занимает 20-40 минут.

Для получения актуальных результатов накануне обследования вечером проводят очистительную клизму. Допускается легкий ужин. За 1-2 часа до процедуры надо выпить 1-1,5 л. воды. Полный мочевой пузырь позволяет добиться четкой картинки, оценить состояние простаты и семенных пузырьков.

Картинка 3

Кроме трансректального ультразвукового обследования, УЗИ проводят абдоминальным методом (через переднюю брюшную стенку). Данные такого обследования менее информативны, так как ультразвуковые лучи встречают препятствия на пути к исследуемому органу (картинка смазанная). УЗИ предстательной железы позволяет выявить следующие нарушения:

  • простатит;
  • аденома предстательной железы;
  • рак;
  • киста.

Транс абдоминальное исследование позволяет выявить следующие параметры:

  • размер простаты;
  • изменения очертаний, появление неровностей, опухолевых образований.

Увеличение простаты может свидетельствовать о простатите, воспалении железы. Простатит сопровождается следующими симптомами:

  • увеличением простаты;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжение и дискомфорт во время мочеиспускания и семяизвержения;
  • нарушение эрекции.

Если вовремя не обратиться к врачу, заболевание может привести к бесплодию. Это связано со сниженным выделения секрета, что уменьшает подвижность сперматозоидов. Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия) сопровождается значительным увеличением органа. Данное заболевание представляет собой доброкачественную опухоль с исходным строением железы. Оно часто встречается у мужчин старше 50 лет (в 30%-40%). Чем старше мужчина, тем выше риск заболевания аденомой.

Небольшое изменение размера, определенного на УЗИ, является поводом для дальнейших обследований. Ранняя диагностика позволяет воспользоваться методами консервативного лечения, остановить рост железы, либо воспользоваться щадящим оперативным вмешательством. К оперативному решению проблемы прибегают всего в 20% случаев.

Терапии

При аденоме предстательной железы у пациента возникают следующие жалобы:

  • затруднение мочеиспускания;
  • задержка вначале мочеиспускания;
  • отсутствие необходимого напора;
  • дриблинг, выделение мочи малыми порциями (буквально, по каплям);
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • внезапные, срочные позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи.

Если размеры предстательной железы увеличены незначительно, тогда проводится регулярное обследование — динамическое наблюдение. Врачебный контроль осуществляется через равные промежутки времени. Это позволяет предупредить осложнения при быстром росте опухоли.

Изображение 4

Если аденома простаты увеличилась от 45 до 55 см³, тогда назначается комплексное медикаментозное лечение, состоящее в приеме альфа-адреноблокаторов, антибиотиков, пробиотиков, иммуностимуляторов. Реже применяют препараты, улучшающие циркуляцию крови.

Если размер простаты увеличен до 60 см³, тогда рекомендуется лазерная эндоскопическая энуклеация, транс уретральная резекция или транс уретральная фотоселективная лазерная вапоризация. Такие методы наименее травматичные. Они позволяют удалить увеличенную часть железы.

Если размер железы увеличен до 60-80 см³, тогда назначается открытая аденомэктомия. К недостаткам такого метода медики относят:

  • кровотечение;
  • возможны пост операционные осложнения;
  • рубец, шрам на месте разреза;
  • нарушение сексуальной функции;
  • есть риск возникновения недержания мочи.

Рак предстательной железы (карцинома) — злокачественная опухоль, которая характеризуется увеличением простаты в размере. На развитие заболевания влияют следующие факторы:

  • возраст (чаще страдают мужчины старше 40 лет);
  • наследственность;
  • вредные привычки (курение, алкоголь, наркотическая зависимость);
  • питание (употребление красного мяса, животных жиров).

Симптоматика

Карцинома может проявляться следующими симптомами:

  • функциональные нарушения оттока мочи;
  • болевые ощущения;
  • гематурия;
  • импотенция.

Для подтверждения или исключения диагноза назначают:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА);
  • транс ректальное ультразвуковое исследование;
  • биопсия простаты;
  • патоморфологическое изучение пункционных биоптатов простаты.

Специалисты применяют следующие методы лечения рака:

  • химиотерапия;
  • гормональная терапия;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Иллюстрация 5

Увеличение простаты связано с образованием кисты — полости, заполненной жидкостью. При возникновении новообразования потребуется:

  • регулярный контроль ее роста;
  • устранение причины ее возникновения;
  • пункция под наблюдением через УЗИ (отсасывается жидкость);
  • хирургическое вмешательство.

Британские ученые доказали, что можно предупредить чрезмерный рост предстательной железы. Исследования показали, что на мужском здоровье негативно сказывается ношение одноразовых подгузников в младенчестве.

Ученые объясняют это следующим образом: температура вокруг мужских гениталий должна быть на 2°-4° ниже температуры тела. Одноразовые подгузники образуют «парниковый эффект», создавая неблагоприятные условия для развития половых органов. Мужчинам не рекомендуется носить плотное, облегающее белье, сдавливающее кровеносные сосуды и нарушающие кровообращение в гениталиях.

Нельзя носить нижнее белье из синтетических материалов, так как они мешают циркуляции воздуха, способствуя перегреву мужских половых органов. Подобное явление способствует нарушению работы яичек, возникают патологические изменения предстательной железы.

Рекомендуется снизить употребление красного мяса, жирной и острой пищи, алкоголя, что позволит снизить риск заболевания раком простаты на 30%. Мужчинам старше 40 лет рекомендуется часто посещать уролога для профилактики заболеваний предстательной железы.

Добавить комментарий