Турп

Содержание

В каких случаях применяют радикальную простатэктомию?

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Радикальная простатэктомия или удаление предстательной железы при лечении рака — мера радикальная, но в ряде случаев оправданная, поскольку позволяет спасти жизнь пациента и продлить, насколько это возможно. Особую эффективность этот метод оперативного лечения показал при локализованном онкологическом образовании.

Показания

Рак предстательной железы, как правило, развивается на протяжении нескольких лет. Поначалу мужчину ничего не беспокоит, никаких выраженных симптомов нет. Но поскольку карцинома (злокачественная опухоль) разрастается очень медленно, то рано или поздно о патологии в организме свидетельствуют первые тревожные симптомы:

  • Учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Примеси крови в моче;
  • Снижение потенции;
  • Боли в паховой области.

При любых необычных и дискомфортных ощущениях мужчина должен как можно раньше сообщить врачу. Вовремя нанесенный визит урологу поможет на ранней стадии диагностировать патологию и дает большие шансы на излечение.

При успешном исходе операции с большой долей вероятности из пораженной онкологическим заболеванием зоны будут удалены все раковые клетки. Такой метод лечения особенно эффективен при локализованном раке, когда патологические клетки расположены исключительно в пределах органа.

загрузка...

Радикальная простатэктомия чаще всего бывает рекомендована, когда все другие способы лечения рака испробованы и не принесли должного результата и предполагаемая продолжительность жизни пациента не превышает десятка лет.

Особенности подготовки к операции

После уточнения диагноза и рекомендации к операции проводится стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

  1. Электрокардиограмму;
  2. Рентген грудной клетки;
  3. Анализ крови, в том числе определяется свертываемость крови;
  4. Анализ мочи (общий и биохимический).

При наличии хронических заболеваний проводятся дополнительные исследования.

По полученным данным можно в полной мере оценить состояние и функционирование в первую очередь печени, почек, других внутренних органов. При необходимости принимать препараты для разжижения крови пациент должен сообщить об этом врачу. За несколько дней дней до операции прием таких лекарств временно прекращается до окончания восстановительного периода после операции.

Все медицинские обследования проводят в сроки, позволяющие получить результаты как минимум за неделю-две до предполагаемой даты операции. Как минимум за сутки до операции пациента помещают в стационар.

загрузка...

В виду анатомической близости органов важно, чтобы перед операцией кишечник пациента был полностью опорожнен. На протяжении суток перед операцией следует принимать преимущественно жидкую пищу. Накануне вечером перед операцией рекомендовано выполнение очистительной клизмы. Еду принимать запрещено, но пить воду разрешается.

Считается, что посленаркозные осложнения реже возникают при втором виде анастезии. Установка эпидурального катетера обеспечивает весьма эффективное послеоперационное обезболивание.

Операцию планируют не ранее, чем через 6-8 недель после трансуретральной резекции простаты. Если ранее пациенту делали биопсию предстательной железы, также потребуется несколько недель для того, чтобы полностью прошел воспалительных процесс в тканях органа.

Кроме того, перед операцией врач определит срок прекращения приема препаратов антикоагулянтов длительного действия.

Варианты выполнения операции

Позадилонная простатэктомия

В ходе оперативного вмешательства удаляется предстательная железа с капсулой, семенными пузырьками и окончанием семявыводящих протоков. Если пораженный орган существенно увеличен в размерах, выполняют надрез тканей в нижней части живота (примерно на 9 см в области, расположенной между лобковой костью и пупком). В таком случае речь идет о позадилонной радикальной простэктомии.

Пациент находится в нижней литотомической позиции (лежа на спине, нижние конечности зафиксированы на специальных подставках). Хирург рассекает ткани передней стенки живота послойно. При этом выделяются: шейка мочевого пузыря, простаты, а также подвздошные крупные сосуды, вдоль которых локализованы тазовые лимфоузлы.

Далее хирург выполняет мобилизацию и резекцию предстательной железы с семенными пузырьками. Простатическую часть уретры удаляют с простатой, пересекая мочеиспускательный канал и сшивают оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря. Выполняются гемостаз и дренирование ложа предстательной железы, далее — послойное ушивание операционной раны.

Преимущество такого вида — возможность исследования и удаления близлежащих тазовых лимфатических узлов. Операция в зависимости от сложности может длиться до 3,5 часов.

Перинеальная простатэктомия

В зависимости от стадии течения заболевания, текущего состояния пациента и особенностей расположения злокачественного образования может быть рекомендован другой способ радикальной простатэктомии — перинеальный, то есть доступ к органу хирург получает через U-образный надрез на участке между анусом и мошонкой.

Хирург рассекает ткани послойно. При этом простата и семенные пузырьки визуализируются. Железу удаляют с простатической частью уретры. Далее сегмент мочеиспускательного канала соединяют с шейкой мочевого пузыря. В мочевом пузыре устанавливают катетер. По окончании операции рану закрывают послойно. В общей сложности на это уходит до 2,5 часов.

Такой способ показан для мужчин, страдающих ожирением, когда избыток веса в разы превышает норму. Этот же вариант предпочитают в отношении пациентов, которые в связи с другими хроническими заболеваниями уже перенесли операцию в брюшной полости.

  • Безусловные плюсы такого способа:
  • Более простой доступ к предстательной железе;
  • Заметное сокращение времени самой операции;
  • Меньшие кровопотери;
  • Сокращение периода реабилитации;
  • Снижение болевого синдрома в послеоперационный период.

Присутствуют и минусы. Прежде всего, это — невозможность удаления расположенных рядом с предстательной железой лимфатических узлов. Второй недостаток — крайне сложно работать с нервными окончаниями, ответственными за потенцию. При наличии искусственных протезов и артритов суставов таза хирург однозначно предпочтет не перинеальный, а позадилонный способ проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Если позволяют условия, хирург может предпочесть лапароскопическую радикальную простатэктомию. В ходе такого малоинвазивного вмешательства в области брюшной полости выполняют несколько малых надрезов. Их используют для подведения к органу эндоскопа и другого роботизированного медицинского оборудования.

При помощи видеокамеры изображение выводится на экран, что существенно повышает точность операции и работу хирургов.

Главные плюсы метода: минимальная кровопотеря, сведение к минимуму побочных эффектов (недержание мочи), сокращение периода реабилитации.

Выделяют два способа выполнения такой операции:

  1. Трансперитонеальный (чрезбрюшинный);
  2. Экстраперитонеальный (внебрюшинный).

В первом случае доступ к простате хирург получает через пять минимальных разрезов в нижней части живота с рассечением брюшины. Во втором — возможно обойтись без перфорации брюшины. Операция выполняют или классическим способом, или при помощи роботизированной системы да Винчи.

Лимфаденэктомия

В случае, если у пациента диагностирован метастазирующий рак предстательной железы, может быть показана лимфаденэктомия. Эта процедура предшествует простатэктомии.

Как правило, рак дает метастазы в лифатические узлы таза. Подобное оперативное вмешательство позволяет удалить пораженные лимфоузлы. Сделать это можно двумя способами:

  1. Полостная методика — пораженные лимфаузлы удаляют через надрез в нижней части живота;
  2. Лапароскопическая — инструменты подводят к пораженному участку лимфатической системы через мизерные надрезы.

Ранее при выполнении простатэктомии хирург направлял удаленные лимфатические узлы на гистологическое исследование. Его проводили в оперативном порядке и в случае, если обнаруживались метастазы, вмешательство завершали.

После того, как для диагностики рака предстательной железы стали использовать ПСА-скрининг, ситуация в корне изменилась. Во-первых, существенно улучшилось стадирование до операции. Во-вторых, хирург получил возможность более точно оценивать вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах.

Особенности проведения

Нередки случаи, когда у пациента наблюдается слишком высокий риск капсульной перфорации. Бывает и так, что прободение уже наступило и есть необходимость в выполнении расширенного оперативного вмешательства, которое предполагает захват окружающих предстательную железу тканей.

Такой способ в большинстве случае не позволяет сохранить нервные окончания, что приводит к импотенции. При таких условия и до операции половая функция у пациента практически угасла.

Способ подобного оперативного вмешательства предпочитают только в том случае, когда злокачественное образование локализовано в пограничной зоне, то есть в тканях самой предстательной железы и рядом расположенных органах.

При любом виде операции хирург делает все возможное для сохранения участков нервов на оперируемом участке с целью сохранения нормальной потенции и сведения к минимуму риска возникновения эректильной дисфункции, а также недержания мочи.

Реабилитационный период

После проведения радикальной простатэктомии у пациентов есть возможность пройти курс реабилитации в условиях стационара. У пациента контролируют функцию мочевого пузыря. Крайне важно в этот период контролировать водный баланс организма.

Самые сложные — первые сутки после операции. В этот период пациент практически не принимает положение сидя. Его пищевой рацион состоит из легко усваиваемых жидких блюд. На вторые сутки пациента переводят на обычный пищевой рацион. Пищу принимают умеренными порциями.

На третьи сутки возможно удаление дренажа. Лечащий врач проводит полный осмотр пациента. При отсутствии осложнений его могут перевести для продолжения реабилитационного периода в домашние условия. В целом период реабилитации после проведения радикальной простатэктомии может длится от 10 дней до месяца.

В дальнейшем пациенту потребуются дозированные физические нагрузки — специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений для восстановления мышц тазового дна — упражнения Кегеля.

Их суть сводится к следующему:

  • Поочередное расслабление мышц тазового дна и их осознанное сжатие;
  • Повтор того же в быстром темпе;
  • Завершение комплекса — выталкивающие движения мышц (следует потужиться подобно тому, как это происходит при естественной функции прямой кишки и анального отверстия).

Каждую из трех частей нужно повторять минимум пять раз, максимум десять раз. Упражнени я Кегеля нужно повторять до трех раз в течение суток.

В идеале, этот комплекс должен освоить и практиковать не только во время реабилитационного периода, но и еще за месяц до предполагаемой даты операции.

Возможные побочные эффекты

Восстановление после серьезного хирургического вмешательства лечащий врач может порекомендовать проходить не дома, а под медицинским наблюдением, если оценивается как высокий риск развития таких побочных эффектов, как:

  • Кровотечения. Для их предотвращения в ходе хирургического вмешательства сосуды прижигают высокоточным лазером;
  • Инфекции. Избежать этого помогает корректно подобранное лекарственное сопровождение оперативного вмешательства. Большое значение имеет и качественная послеоперационная диагностика;
  • Непроизвольное мочеиспускание. Многие пациенты, перенесшие подобную операцию, сталкиваются с подобной проблемой. Однако, при правильной реабилитации естественная функция восстанавливается спустя несколько недель, реже — месяцев после вмешательства;
  • Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры). При легкой степени сужения канала возникают задержки с мочеиспусканием и постоянное ощущение влаги — так называемый «мокрый дискомфорт». В настоящее время для предотвращения нарушений в структуре уретры применяют высокоточное, нетравматичное введение катетера;
  • Повреждения прямой кишки. При неблагоприятном исходе пациент может столкнуться с такой проблемой, как недержание кала. Такое случается при выполнении перинеальной радикальной простатэктомии;
  • Нейропраксия. Речь идет о повреждении в ходе хирургического вмешательства нарушена нервная проводимость. Случается при позадилонной простатэктомии;
  • Образование тромбов. В результате повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Менее, чем в 1% случаев всех проводимых операций на предстательной железе возникают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда), инсульт, эмблизм легочных артерий, тромбоз.

Показатели выживаемости

Десятилетняя выживаемость среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, при условии умеренно дифференцированного рака предстательной железы достигает 97%, при высоко дифференцированном раке простаты показатель несколько ниже — до 86%.

По данным европейских исследований, радикальная простатэктомия среди пациентов с локализованным раком предстательной железы демонстрирует гораздо более лучшие показатели выживаемости, нежели лучевая терапия, курс гормонального лечение или выжидательная тактика.

Противопоказания

Проведение радикальной простатэктомии показано только в том случае, когда злокачественная опухоль еще не успела распространиться обширными метастазами. Если заболевание запущено и диагностировано на более поздних стадиях, в зависимости от состояния организма пациента и особенностей течения онкологической патологии назначают другие методы лечения.

Не показана операция и пожилым пациентам, у которых наблюдения выявили, что злокачественная опухоль в предстательной железе растет крайне низкими темпами и при этом их ожидаемая продолжительность жизни не превышает десятилетия.

Среди других противопоказаний:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Затруднённый доступ к простате по анатомическим причинам:
  • Наличие послеоперационных рубцов в связи с лечением других заболеваний внутренних органов;
  • Малый размер простаты;
  • Серьезные патологии органов дыхания, при которых выполнение необходимой для оперативного вмешательства анестезии может обернуться летальным исходом.

Радикальная простатэктомия вне зависимости от выбранного способа — сложное хирургическое вмешательство. Дальнейший успех в лечении зависит как от профессионализа хирурга, так и дальнейшего поведения самого пациента в период реабилитации и последующие месяцы.

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и речь зашла о необходимости оперативного вмешательства, вы должны знать, что в медицине для терапии патологии простаты существует трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Аденома простаты

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

При данном виде оперативного лечения используется лазерный луч, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция длится, в среднем, около часа. Для доступа к тканям простаты, вместо разреза брюшной стенки, используются естественные отверстия, в частности, уретра.

ТУР является альтернативой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

  • Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
  • Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

  • сердечно-сосудистую патологию;
  • заболевания дыхательной системы;
  • эндокринологические заболевания;
  • сопутствующие болезни мочеполовой системы;
  • оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
  • желание сохранить эректильную функцию;
  • сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
  • подозрение на онкологическую патологию в простате.

Виды операций на предстательной железе

В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

Открытый метод

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода. Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

  • выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
  • недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
  • отсутствие спермы в эякуляте;
  • стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
  • воспалительные заболевания мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
  • водянка яичка;
  • грыжа.

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

  • возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
  • радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Проведение ТУР

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

  1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
  2. Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.
Результат операции

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

  • орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
  • обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

Подготовка к операции

Необходимо пройти клинико-урологическое обследование для госпитализации в стационар:

  • лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
  • инструментальная диагностика включает в себя УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
  • консультация терапевта и других специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

Иногда, в качестве дополнительных методов обследования, назначают обзорную и экскреторную урографию для уточнения функциональной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Восстановительный период

Восстановительный период обычно протекает гладко и без осложнений. Пребывание в стационаре занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Последствия операции

Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

Ранние послеоперационные осложнения

  • Послеоперационное кровотечение. Назначают кровеостанавливающие средства, при неэффективности выполняется эндоскопическая диатермокоагуляция;
  • Синдром водной интоксикации организма. Во время операции возможно попадание большого количества воды в кровяное русло, встречается крайне редко.

Поздние послеоперационные осложнения

  • Заброс спермы в мочевой пузырь;
  • Недержание мочи. У ряда больных проходит через 2-3 месяца на фоне медикаментозной терапии (Везикар, Везомни, Уротол, Дриптан, Спазмекс) и специальных упражнений;
  • Стриктуры уретры. Осложнение встречается у одного из 10 пациентов, состояние корректируется с помощью бужирования, а при отсутствии эффекта — выполняется пластика уретры;
  • Хронические воспалительные заболевания мужской половой сферы. При проведении адекватной терапии антибактериальными средствами (Таваник, Флорацид, Супракс) достаточно хорошо поддаются лечению.

Врач-уролог Мишина В. В.

Что такое ретроградное семяизвержение, чем опасно и как лечить патологию

Ретроградная эякуляция – это патологическое состояние, при котором наблюдается полный или частичный заброс спермы в мочевой пузырь. Происходит по причине сбоя работы замыкательного механизма, направляющего семенную жидкость при оргазме через уретру. Диагноз выставляется на основании обнаружения спермиев в постэякуляторном анализе урины и определения причины половой дисфункции, которой может оказаться прием тамсулозина – препарата от гиперплазии простаты.

мужчинамужчина

Этиология

Редроградное семяизвержение – довольно редкое расстройство динамики эякуляции, при котором мужское семя выбрасывается не наружу, а в обратном направлении – в мочевой пузырь. В результате мужской репродуктивный материал не попадает по месту назначения, что является одной из причин бесплодия.

Возбуждение пениса сопровождается рефлекторным сокращением мочевого сфинктера и набуханием семенного бугорка, расположенного на задней стенке уретры. Этим создаются условия для наружного выброса спермы через мочеиспускательный канал и предупреждается его заброс в мочевой пузырь. Все причины обратного заброса семени связаны с отсутствием этих препятствий и выбросом семенной жидкости по пути наименьшего сопротивления – в ретроградном направлении.

Подобная сексуальная дисфункция может быть врожденной или возникнуть на фоне основного заболевания. Обратное семяизвержение бывает следствием врожденных аномалий: наличия уретрального клапана, дефектов мочепузырного треугольника и семенных протоков.

Приобретенные причины:

  1. Стриктура (сужение) мочеиспускательного канала.
  2. Склероз шейки мочевого пузыря.
  3. Синдром венозного полнокровия в малом тазу.
  4. Гормональные изменения при старении.

Ретроградная эякуляция может быть следствием хронического простатита, диабета и употребления лекарств, способных вызывать частичный парез мочевого сфинктера. К обратному забросу семени может привести длительный прием тамсулозина (Омник, Омник Окас, Фокусин), психотропных и некоторых гипотензивных препаратов (альфа-1-адреноблокаторов).

Частые причины ретроградной эякуляции – осложнения после операций на органах брюшной полости и малого таза. Патология может быть следствием:

  • Трансуретральной резекции простаты или мочевого пузыря.
  • Надлобковой адэномэктомии.
  • Радикальной простатэктомии.
  • Забрюшинной лимфаденэктомии.
  • Операции на нижнем отделе толстого кишечника.

Ретроградный заброс семени особо не влияет на половое здоровье и обнаруживается только тогда, когда мужчина обследуется на предмет бесплодия. Основной признак – снижение или отсутствие выделения мужского семени через мочеиспускательный канал. Оргазм, потенция и сексуальное влечение при этом остаются в норме.  

Симптоматика и диагностирование

Предположить патологию можно по главному признаку: отсутствию или снижению количества выделяемой спермы и отсутствию зачатия (в случае когда партнерша здорова).

Типичные симптомы ретроградной эякуляции:

  1. Малый объем или полное отсутствие спермы при половом акте: она поступает в обратном направлении.
  2. Безуспешные попытки зачать ребенка.
  3. После семяизвержения моча мутная.

Лечению предшествует диагностика ретроградной эякуляции, которая начинается в кабинете уролога или андролога. У пациента собирается анамнез, проводится пальцевой осмотр простаты, составляется план диагностических мероприятий.

Главным диагностическим признаком неправильного заброса семени является обнаружение сперматозоидов в моче после оргазма, а также других компонентов, характерных для семенной жидкости. В ходе лабораторного исследования проводится количественный и качественный анализ мочи, полученной после секса или мастурбации, что имеет важное диагностическое значение.

При неполном обратном забросе семени в мочевой пузырь есть возможность получить часть эякулята и сделать сперматограмму, которая даст полную информацию о сперматогенезе и поможет определиться с диагнозом. Подробный анализ спермы нужен для дифференцировки ретроградной эякуляции от анэякуляции (ее отсутствия), что бывает при азооспермии.

Для определения причин нарушения заброса спермы изучают ее биохимические параметры.

Органические причины можно определить только инструментальными методами, среди которых:

  • УЗИ простаты.
  • Уретроскопия.
  • Электронейромиография (оценка способности мышц к сокращению под воздействием раздражающего фактора).

Консервативная и хирургическая терапия

Лечение ретроградной эякуляции преследует одну цель: восстановить антеградное (нормальное) семяизвержение. В зависимости от причины, приведшей к обратному выбросу спермы, оно может быть консервативное либо хирургическое. В случае когда обратный заброс спермы зафиксирован при приеме альфа-1-адреноблокаторов – доксазозина (Кардура), тамсулозина (Омник), ницерголина и др. – их отменяют или заменяют.

Консервативное лечение включает:

  1. Физиотерапевтические процедуры.
  2. Рефлексотерапию (акупунктура).
  3. Электростимуляцию уретры.

Если обратное семяиспускание возникло вследствие снижения мышечного тонуса семявыносящего протока и уретрального сфинктера, цель консервативной терапии – щадящими методами восстановить антеградную эякуляцию. С этой целью назначаются лекарственные средства группы альфа-адреностимуляторов, повышающих тонус мочевого сфинктера – мидодрин, гутрон, эфедрина сульфат, имипрамин, применяется и трансректальная стимуляция простаты.

Внимание: вышеперечисленные препараты принимаются только по врачебному назначению! Самолечение опасно для здоровья.

Если обратная эякуляция – следствие приема тамсулозина, этот препарат следует отменить.

Если ретроградное извержение – следствие органических дефектов органов мочевыделения, лечение будет хирургическое. Назначается операция по пластической коррекции, которая решает проблему обратного заброса семени.

Урологи рекомендуют проводить сношение с наполненным мочевым пузырем, что предполагает полное закрытие клапана.

Последствия и опасности

Чем опасна ретроградная эякуляция – бесплодием и появлением психологических проблем. Без соответствующего лечения мужчина не сможет зачать ребенка, потому как отсутствует наружный выброс спермы и сперматозоиды не попадают в женское влагалище.

Хотя соматических нарушений не наблюдается, отсутствие спермы после коитуса снижает удовольствие от секса и приводит к некоторой неудовлетворенности. У многих мужчин подобная патология сопровождается ощущением неполноценности и негативно сказывается на потенции.

Как предотвратить

Предотвратить ретроградное семяизвержение врожденного происхождения по понятным причинам невозможно. Приобретенной формы нарушения выброса спермы можно избежать, если:

  • Контролировать уровень сахара в крови.
  • Следить за уровнем тестостерона.
  • Грамотно принимать препараты, способные повлиять на выброс семени (не превышать дозировку).

Если появление симптомов замечено после приёма тамсулозина 0,4 мг (Омник) или гипотензивных препаратов, следует обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения. В случае необходимости отдайте предпочтение малоинвазивным операциям, которые имеют меньший риск осложнений, в числе которых ретроградная эякуляция.

Если причиной нарушений стала полинейропатия при сахарном диабете, прием тиоктовой кислоты улучшает метаболизм и кровоснабжение в нервной ткани.

Первые признаки нарушения семяизвержения – веский повод для обследования. Методика лечения и предполагаемый результат зависят от причины, приведшей к ретроградному забросу семени. Чаще после отмены препаратов, имеющих такое негативное действие, и тренировки интимных мышц расстройства быстро ликвидируются. Прогноз врожденного ретроградного семяизвержения и приобретенного в результате послеоперационных осложнений неблагоприятный.

Menspot.ru » Эякуляция

Перейти в раздел Вопросов и ответов

Почему возникают боли при семяизвержении и что делать мужчине

Что такое ретроградное семяизвержение, чем опасно и как лечить патологию

Что такое эякуляция и что происходит во время мужского семяизвержения

Почему нет семяиспускания у мужчины и что делать при отсутствии спермы

Как лечить быстрое семяиспускание народными средствами (с отзывами)

Проверь себя на наличие импотенции

NonStop24

neo

neo1

Добавить комментарий