Расшифровка анализа мазка простаты

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Иммуногистохимия (ИГХ)– современный и точный метод диагностики, позволяющий выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях. Он основан на обработке срезов тканей мечеными антителами к выявляемому веществу, в данном случае оно является антигеном. После того, как была сделана биопсия предстательной железы, расшифровка результатов влияет на прогноз и тактику лечения.

ИГХ назначается при подозрении на опухоль предстательной железы. Если имеется рак, иммуногистохимия позволяет выявить природу первичного очага, его распространенность и составить прогноз.

Суть метода

результаты биопсии предстательной железы расшифровкаЧто такое иммуногистохимия, и для чего она назначается? В организме на всякое чужеродное вещество вырабатываются специфические антитела, которые предотвращают распространение патологического процесса.

Опухолевые клетки выделяют особые белки, которые и служат антигенами. Они обладают способностью связываться с антителами.

загрузка...

На этой реакции и основан метод гистохимии.

Для этой цели используются флуоресцентные красители, электронно-плотные частицы, ферменты. Образующийся комплекс имеет свойство флуоресценции, то есть, он создает свечение. Если в биоптате обнаружилось подобное изменение, то с большой вероятностью можно говорить о наличии раковых клеток.

Важно! Срез тканей в лаборатории обрабатывают специальными реактивами, содержащими меченые белки.

Возможности гистохимии:

  • устанавливает нозоологический вид первичного образования;
  • позволяет определить распространенность процесса;
  • выявляет тип опухоли из метастаза с неизвестным первичным очагом;
  • оценивает эффективность лечения, определяет чувствительность клеток к химиотерапевтическим препаратам, а также к лучевой терапии;
  • определяет стадию злокачественного процесса и прогноз заболевания;
  • выявляет пролиферацию, то есть скорость роста опухоли.

биопсия предстательной железы результаты анализаИммуногистохимия считается более достоверным методом диагностики, чем обычное гистологическое исследование. Однако во многих случаях требуется именно гистология, поэтому оптимально сочетать оба вида анализов.

загрузка...

В ходе иммуногистохимического исследования можно определить наличие специфических гормонов и их рецепторов, определенных ферментов, иммуноглобулинов, частичек клеток.

Этапы проведения ИГХ

Исследование состоит из следующих этапов:

  1. Забор образца путем биопсии, для исследования понадобится кусочек из подозрительного места и близлежащих тканей. Материал может быть получен во время оперативного вмешательства.
  2. Фиксация, обезжиривание.
  3. Заливка парафином, в ходе данной операции формируют гистологические блоки. В дальнейшем они поступают на вечное хранение, следовательно, исследование можно повторить в любое время при необходимости.
  4. Микротомирование – это получение тончайших срезов из образца. В дальнейшем лаборант их помещается на специальное гистологическое стекло.
  5. Окраска иммуногистохимическими препаратами, содержащими антитела заданной концентрации. Существует малая гистохимическая панель, в нее входят антитела 5 видов, и большая панель (количество маркеров составляет от 6 до десятка). Какими именно антителами будет обработан образец, зависит от вида предполагаемой опухоли.
  6. Микроскопия материала, заключение, расшифровка результатов анализа.

Показания к проведению ИГХ простаты

Анализ ИГХ назначается после ряда других исследований. Предварительно оцениваются результаты ПСА, пальцевого ректального исследования, данные УЗИ предстательной железы.

Показания к ИГХ следующие:

  • При ректальной пальпации предстательной железы обнаружены участки уплотнения, бугорчатая поверхность.
  • Выявлены структурные изменения простаты на УЗИ (исследование проводится через прямую кишку или переднюю брюшную стенку).
  • Анализ ПСА (простат-специфического антигена — опухолевого маркера) превышает допустимые величины. Повышение ПСА может свидетельствовать как об онкологическом заболевании, так и о банальном простатите.
  • Результаты биопсии простаты показали морфологические изменения.
  • Необходимо точно определить вид опухоли, ее распространенность, стадию болезни.
  • Оценка реакции клеток на применение химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии.

результаты биопсии простаты расшифровкаИГХ назначается при малейшем подозрении на злокачественное перерождение предстательной железы.

Не каждое образование имеет опухолевую природу. Так, имитировать рак могут другие патологии: доброкачественное увеличение железы (аденома), острое и хроническое воспаление, аденоз простаты.

Для дифференциальной диагностики применяют гистологические и гистохимические анализы, причем ИГХ используется как дополнительный метод.

Проведение биопсии предстательной железы противопоказано, если имеется:

  • Острое инфекционное заболевание.
  • Тяжелая сердечная и легочная патология, печеночная и почечная недостаточность.
  • Воспаление предстательной железы в острой фазе.
  • Обострение болезней прямой кишки — геморроя, проктита.
  • Наследственные нарушения системы гемостаза (гемофилия). Биопсия в этом случае может привести к кровотечению, которое практически невозможно остановить.

Подготовка к исследованию

Подготовка состоит из следующих этапов:

  • За неделю до проведения биопсии предстательной железы следует исключить препараты, воздействующие на свертываемость крови (Аспирин, Варфарин, Кардиомагнил, гепарины). Хотя большинство этих средств и не вызывают осложнений, но во избежание кровотечения их лучше отменить.
  • За 3 дня до исследования исключаются противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). Эти препараты действуют так же, как антиагреганты и антикоагулянты, то есть могут спровоцировать кровоточивость.
  • Прийти на биопсию нужно натощак.
  • Накануне вечером и утром делается очистительная клизма в том случае, если назначена биопсия через прямую кишку. При заборе материала через промежность, очищения кишечника не требуется.

результаты биопсии предстательной железыЕсли пациент принимает натуральные добавки (витамины, травяные настои, БАДы), их также рекомендуется на время исключить.

В течение нескольких дней перед биопсией предстательной железы соблюдается бесшлаковая диета с исключением грубой волокнистой пищи и продуктов, вызывающих метеоризм. Нельзя употреблять в пищу перловую и пшеничную кашу, капусту, свежие ягоды, фрукты, цельное молоко, черный хлеб, газировку, алкоголь.

Дневной рацион состоит из легких супов на нежирном бульоне, отварного мяса, сухого печенья, крекеров, куриных яиц. Допускаются гречневая и рисовая каши, сладкие продукты (желе, мед), компоты, чай.

Как проводится биопсия для ИГХ?

Чаще всего биопсия делается трансректальным способом, то есть через прямую кишку. После местного обезболивания в кишечник вводится датчик УЗИ-аппарата, к которому прикреплен пистолет с биопсийной иглой. Во время быстрого прокола игла проходит в предстательную железу и забирает кусочек ткани, так называемый столбик. При трансректальной биопсии берут от 12 до 30 столбиков, при промежностной их количество достигает 50. Чем больше кусочков ткани было взято у пациента, тем точнее результат исследования.

Биопсия предстательной железы делается не более 30 минут, сам укол длится несколько секунд.

для чего делается анализ игх простатыВ дальнейшем образец помещается в пластиковый контейнер и доставляется в гистохимическую лабораторию. Здесь он хранится постоянно в виде парафиновых блоков. Результаты биопсии простаты в дальнейшем лежат в архиве лаборатории.

Любое вмешательство вызывает тревогу у пациентов: насколько это больно? Говорить о резкой болезненности нельзя, скорее, манипуляция вызывает небольшой дискомфорт. 

Проведенная анестезия уменьшает неприятные ощущения. Однако немалую роль играет психологическое состояние самого человека. Тревогу снимут успокаивающие средства, назначаемые перед манипуляцией.

Возможные осложнения биопсии

Неприятные ощущения в прямой кишке после биопсии – обычное явление. Острой боли не возникает, но появляется легкий дискомфорт. Он самостоятельно проходит в течение нескольких дней. Иногда пациенту назначают обезболивающие и седативные лекарства для устранения симптомов.

Одним из осложнений биопсии предстательной железы является острый проктит. Заболевание характеризуется резкой болью в промежности, возле ануса, повышением температуры, расстройством мочевыделения. При малейшем подозрении на воспаление прямой кишки требуется госпитализация в проктологическое отделение.

анализ биопсии простаты игхВ редких случаях после биопсии предстательной железы развиваются инфекционные заболевания мочеполовой системы: уретрит, цистит, орхит. Дело в том, что бактерии E.coli проникают из прямой кишки в мочевыводящий тракт и вызывают там воспаление.

Такое случается при нарушении рекомендаций, например, пациент накануне не сделал очистительной клизмы.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациенту назначаются антибиотики. Их принимают за 2-3 дня до процедуры и в течение 5-7 дней после нее.

После биопсии простаты появляется выделение крови в виде гематурии, гематоспермии, анального кровотечения. Небольшая кровоточивость допускается врачами, она исчезает через 3-4 дня. Если симптомы сохраняются продолжительное время, развивается массивное кровотечение, повышение температуры, требуется скорая врачебная помощь.

Сколько делается анализ?

Исследование проводится в патоморфологических лабораториях. Врач, делающий анализ, обязательно проходит специальную подготовку по ИГХ. Результаты анализа ИГХ выдаются через 7 дней (если использовалась малая панель), или через 15 дней (при расширенном исследовании).

Важно! Самостоятельно назначить себе анализ ИГХ нельзя, материал берется врачом, им же принимается решение о проведении гистохимии.

В заключении указывается набор маркеров, которые использовались в ходе анализа, наличие экспрессии маркеров, расшифровка вида опухоли. Врач определяет, к каким именно антителам имеется сродство тканей. Он описывает морфологическую структуру образца, наличие перерожденных клеток, их количество. Если выявлена тропность ткани к маркерам определенного вида, это обязательно отмечается врачом.

Расшифровка анализа

Результаты биопсии простаты могут быть следующие:

  • острый воспалительный процесс;
  • хроническое воспаление простаты;
  • гиперплазия тканей доброкачественной природы;
  • склерозирующий аденоз;
  • аденокарцинома с указанием количества видоизмененных клеток, их прорастания в здоровые ткани.

Полезное видео

Подведем итоги

Рак предстательной железы — самое распространенное злокачественное новообразование у мужчин старшего возраста. Своевременная диагностика позволяет провести ранее лечение и обеспечивает благоприятный прогноз. Пациентам не нужно бояться биопсии, ведь осложнения после нее развиваются редко.

Сок простаты — это жидкость, которую она выделяет. Его берут на анализ, чтобы диагностировать заболевания этого органа у мужчин. При первых же симптомах простаты нужно обращаться к врачу.

Структура предстательной железы

Простата — небольшая мышечная железа. Она расположена около мочевого пузыря в тазовой области тела. По форме орган напоминает округленный конус или воронку с основанием, заостренную кверху в сторону мочевого пузыря.

Иллюстрация 1

Если смотреть на простату спереди, то она напоминает две боковые лопасти. Они по форме округлые и напоминают дольки апельсина. Боковые лепестки являются крупнейшими долями и встречаются в средней линии предстательной железы.

Сзади от главной части находятся гораздо меньшие доли. Они имеют фибромускулярную ткань и располагаются ближе к уретре. Данная ткань предстательной железы участвует в выработке спермы во время семяизвержения.

В средней доле содержится семявыбрасывающий проток предстательной железы. Задняя доля образует тонкий слой ткани сзади срединной и боковых долей.

Микроанатомия органа

Предстательная железа содержит два основных типа ткани:

  1. Экзокринная железистая ткань.
  2. Фиброзная ткань.

Картинка 2

Экзокринная железистая ткань находится в эпителии. Она необходима для секреции компонентов спермы. Большая часть этого органа состоит из экзокринной железистой ткани, так как основной функцией предстательной железы является производство семенной жидкости.

Фибромускулярная (фиброзная) ткань представляет собой смесь гладкой мышечной и плотной соединительной тканей. Она содержит много неправильных коллагеновых волокон.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коллагеновые волокна в ткани обеспечивают прочность. А гладкая мускулатура позволяет органу сокращаться, чтобы выводить жидкость. Фибромускулярная ткань образует верхний слой предстательной железы и окружает мочеиспускательный канал.

Функции простаты

  1. Секреция. Предстательная железа производит ферменты, которые составляют большую часть объема спермы. В простатической секреции присутствует белая смесь простых сахаров (фруктоза и глюкоза), ферменты, и щелочные химические вещества. Сахар, выделяемый предстательной железой, еще называют питанием для спермы. Когда он проникает в женский организм, то помогает оплодотворить яйцеклетку. Работа ферментов — расщеплять белки в сперме после эякуляции, чтобы уберечь сперматозоиды от вязкой спермы. Щелочные химикаты в простатической секреции нейтрализуют кислый вагинальный секрет, чтобы обеспечить выживание сперматозоидов в женском организме. Простатический сок просто необходим.
  2. Семяизвержение. Предстательная железа содержит эякуляторный проток, который выпускает сперму во время эякуляции. Семявыбрасывающий проток открывается, чтобы позволить сперме проходить от семявыводящего протока в мочеиспускательный канал и в конечном счете выводится из организма. Во время оргазма гладкая мышечная ткань в простате нужна, чтобы подтолкнуть сперму через уретру. Это делается для хорошего семяизвержения. Секрет простаты принимает во всем этом процессе непосредственное участие.
  3. Мочеиспускание. Выпускание жидкости из мочевого пузыря наружу происходит по уретре. При нормальных условиях отработанная жидкость в мочеиспускательный канал проходит через простату без особых осложнений. Предстательная железа немного увеличивается в течение всей жизни. Это может привести к закупорке уретры в возрасте 50-60 лет. Увеличение простаты может привести к затрудненному мочеиспусканию. Существует множество методов лечения аденомы предстательной железы, среди которых медикаментозный метод, изменение образа жизни, операция.

Изображение 3

Процедура сдачи анализа

Анализ секрета простаты может выявить имеющиеся заболевания. При его помощи можно обнаружить воспаление или бактериальную инфекцию этого органа. Такое состояние при воспалении называется простатой. Это тяжелое расстройство. Оно варьируется от острой бактериальной инфекции до хронического болевого симптома. Этот орган необходим для выработки незаменимых веществ в организме мужчины. Существует четыре основных типа простатита:

  1. Простатит, который проходит бессимптомно.
  2. Острый бактериальный простатит.
  3. Хронический.
  4. Простатодиния.

Иллюстрация 4

Для выявления типа воспаления данного органа нужно сделать анализ секрета простаты. Для этого нужно собрать выделения сока простаты, полученные из предстательной железы. Такой тест просто необходим, если невозможно поставить точный диагноз и определить тип воспаления. Ведь лечение для каждого из них будет совсем разное. Предписания для проведения данного теста:

  • повторяющиеся инфекции в мочевых путях;
  • наличие симптомов, указывающих на хронический бактериальный простатит;
  • синдром тазовой боли;
  • воспаление хронического простатита.

Также при анализе сока можно выявить причину таких болезней, как мочевая непроходимость, миальгия, лихорадка, снижение либидо и импотенция. Как берут сок простаты?

Результаты теста

Как делают процедуру? Для проведения процедуры пациенту нужно нагнутся или лечь на левый бок. Врач надевает перчатку, смазывает ее специальным гелем и после этого вводит палец в прямую кишку. Он нажимает на предстательную железу не менее пяти раз с каждой стороны. После данной процедуры из мочеиспускательного канала выделяется белый сок.

Иллюстрация 5

Берут сок простаты специальным тампоном и отправляют его на анализ сока простаты в лабораторию. Признаки воспаления можно будет увидеть только под микроскопом. В лаборатории рассевают культуру для выявления наличия бактерий. Процедура известна как пальцевое ректальное исследование.

Результаты анализа:

  1. Нормальный. Он также известен как отрицательный результат. В выделениях не обнаружено лейкоцитов, или их там допустимое количество. В рассеянной культуре не размножаются бактерии. Такой анализ секрета простаты порадует пациента.
  2. Ненормальный. Образец под микроскоп содержит белые клетки крови, гной, или другой тип клеток, указывающий на воспалительный процесс. В культуре тестирования наблюдается бактериальный рост. Этот анализ секрета простаты очень плохой.

При подготовке к тесту нужно избегать эякуляции не меньше пяти дней. Нужно, чтобы простатическая жидкость успела накопиться.

Массаж и упражнения

Одним из самых лучших способов лечения простатита является массаж. Его нужно проводить через равные промежутки времени. Для того чтобы ускорить поток жидкости в предстательной железе и в окружающих ее областях, нужно выполнять ежедневно физические упражнения. Это поможет укрепить данный орган.

Но с возрастом мы теряем силу наших мышц. И если в 20 лет для укрепления простаты достаточно ходить пешком не менее часа в день, то в 50 нагрузку нужно увеличить в несколько раз. То же самое происходит и с тканями предстательной железы — они теряют свою силу и эластичность.

Изображение 6

Предстательная железа — орган, окружающий шейку мочевого пузыря и мужского мочеиспускательного канала. Увеличение этого необходимого органа является распространенным явлением после среднего возраста и может повлиять на способность к мочеиспусканию. Однако предстательная железа может стимулироваться вручную и массироваться через анус, так как он расположен недалеко от передней части прямой кишки. Массируя железу и окружающие ткани, вы увеличиваете приток крови к этой области. Эта амплификация в кровообращение расслабляет и уменьшает увеличенные железы, возобновляя нормальное функционирование организма.

Врачу нежелательно применять медицинские перчатки, лучше начисто вымыть руки с мылом и провести инструктаж больному.

Читайте также:

Распутница, женский возбудитель — реальные отзывы, инструкция по применению.

Правила приема Силденафила Вертекс.

Для чего назначают таблетки Аугментин читайте здесь.

Пациенту необходимо сходить в туалет перед процедурой и вымыть анус мылом и водой. После того как выполнены все подготовительные процедуры, больному необходимо лечь на живот. Это можно сделать на кушетке, или на кровати.

Пациенту нужно сделать глубокий вдох и расслабиться. После того, как он сделает вдох, врач вводит смазанный гелем палец в анус. Предстательная железа будет чувствоваться как большой узел из ткани. Дальше круговыми движениями нужно осторожно и медленно ее массажировать.

Нужно применять такое давление, которое не вызовет дискомфорта. Некоторые мужчины реагируют на массаж простаты позывами к мочеиспусканию или же сексуальным возбуждением. Продолжать массаж нужно в течение 10-15 минут.

Если пациент чувствует боль или дискомфорт, нужно прекратить его раньше.

Важные рекомендации

Обязательно нужно делать массаж мягко и нежно.

Когда это делать в грубой форме, могут возникнуть микротрещины, в которых усиленно будет развиваться инфекция. При массаже будьте осторожны, ведь даже регулярные сеансы массажа простаты могут привести к увеличению геморроидальных узлов и усложнить симптомы геморроя.

Следите за своим здоровьем. При первых же симптомах заболевания обращайтесь к врачу. Секрет предстательной железы очень важен для мужского организма.

Мазок из уретры у мужчин ‒ достаточно распространенная манипуляция для исследования микрофлоры мочеиспускательного канала. Это диагностическое исследование распространено в урологии и венерологии. Лабораторный анализ мазка на флору позволяет распознать, какие микроорганизмы поселились в мочевыводящем канале и являются ли они причиной воспалительных процессов. Многих мужчин интересует, как берут материал на анализ, расшифровка результатов и какова норма, а также, существует ли какая-либо подготовка к анализу и как ее проводить. Давайте разберемся.

Анализ мазка

Мазок из уретры у мужчины позволяет установить присутствие различных воспалительных процессов и неспецифических заболеваний мочеполовой системы. Также он помогает определить тип микрофлоры, после попадания которой в уретру начался патологический процесс. Мазок на флору очень информативен для диагностики таких заболеваний:

  • Уретрит и язвенные поражения уретры ‒ определяются не только острые, но и хронические воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
  • Простатит, также возможна диагностика простатореи.
  • Цистит ‒ материал из уретры при лабораторном исследовании позволяет показать наличие воспалительных процессов в мочевом пузыре.
  • Опухоли ‒ злокачественные или доброкачественные новообразования мочеполовой сферы мужчины проявят себя в результатах анализа содержимого мочевыводящего канала.
  • ЗППП ‒ чаще всего лабораторные исследования укажут на присутствие возбудителей гонореи или трихомониаза.

Как происходит забор материала?

Мазок из уретры у мужчин делается практически так же, как и мазок из уретры у женщин, и расшифровка показателей во многом схожа.

Для здорового человека забор анализа на флору ‒ относительно безболезненная процедура, если он проведен правильно.

Для мужчины с воспалительным процессом в мочевыводящем канале делать мазок из уретры больно. Также после взятия анализа некоторое время возможны дискомфорт и болезненные мочеиспускания. Иногда небрежное взятие материала способно вызвать появление кровянистых выделений из мочевыводящих путей. Чаще всего на следующий день все неприятные последствия мазка проходят.

Стерильный аппликатор вводят в мочеиспускательный канал на глубину 2-4 сантиметра и аккуратными вращательными движениями извлекают. Забор материала также могут проводить специальной ложечкой или урогенитальным зондом. Результат анализа чаще всего готов уже через 2 дня.

Как подготовиться?

Чтобы избежать ошибочных результатов, обязательно нужна подготовка к анализу. Для этого за сутки, прежде чем произойдет взятие мазка, следует отказаться от половых контактов. Если проводится лечение антибактериальными препаратами, то должна пройти как минимум неделя после приема препарата. Непосредственно перед забором материала не рекомендовано мочиться в течение 2 часов.

Результаты анализа

Врач при чтении анализа на флору в первую очередь обращает внимание на количество определенных клеток в мазке и на наличие тех или иных микроорганизмов. Это ценные данные. С помощью них доктор правильно установит диагноз и назначит адекватное лечение. Ошибочные показания результатов анализов могут иметь серьёзные последствия.

Лейкоциты

Первой строкой в результате анализа идет запись о наличии лейкоцитов в мазке и их количестве. Норма лейкоцитов в мазке здорового мужчины ‒ это важный показатель, и расшифровка их значения очень ценна в постановке диагноза. В норме число лейкоцитов не должно превышать 5 штук в поле зрения.

Если количество лейкоцитов увеличено, то это указывает врачу на присутствие воспалительного процесса в уретре. Если повышенное число лейкоцитов обнаружено за счет нейтрофилов и лимфоцитов, то это указывает на развитие острого уретрита либо обострение хронического. Если же увеличение произошло за счет эозинофилов, то речь идет уже об аллергическом процессе, который развился после попадания аллергена в организм мужчины.

Эпителий

Более 10 эпителиальных клеток в поле зрения указывают на хронический уретрит или на лейкоплакию уретры. Более точный ответ даст расшифровка числа лейкоцитов в том же анализе. Присутствующие в анализе на флору эритроциты, или попросту кровь, указывают на травму уретры или на опухоль в мочеиспускательном канале. Кровь в мазке также свидетельствует о язвенном уретрите.

Слизь

Увеличенное количество слизи наблюдается при уретритах, травмах и опухолях уретры. После нахождения липоидных телец в результате мазка можно смело говорить о простаторее, а присутствие сперматозоидов укажет на сперматорею. В мазке здорового мужчины должны отсутствовать такие патогенные микроорганизмы, как трихомонады, гонококки и грибки рода Кандида. В противном случае их присутствие указывает на развитие таких ЗППП, как гонорея, трихомониаз и кандидоз. Присутствие ключевых клеток свидетельствует о гарднереллезе или его носительстве.

Микрофлора

Результат анализа на флору допускает единичные кокки, но обильное их количество с полной уверенностью укажет на неспецифический уретрит. Но следует помнить, что мазок из уретры не отразит присутствие таких ЗППП, как уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес и другие болезни. Для диагностики перечисленных болезней используют ПЦР-анализ, который делается после взятия соскоба со стенок уретры.

Расшифровка анализа во многом зависит от того, как прошла подготовка к мазку на флору, как правильно провели взятие материала, ведь даже небольшое отклонение от правил повлияет на результат. Также не помешает еще раз уточнить у доктора, к чему готовиться после забора материала и как облегчить последствия. Для большей информативности и для более точного диагноза врач может попросить вас сдать кровь на анализ.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(3 голоса, в среднем: 4.7 из 5)

Сайт для мужчин Egosila.ru / ЗППП / Мазок из уретры у мужчин: процедура и расшифровка (норма и нарушения)

НАШИ ЭКСПЕРТЫ (редакция сайта)

Еще факты

Adblock
detector

Добавить комментарий